PÅMELDINGSSKJEMA
Foreningen for hjertesyke barn
Nordland fylkeslag
 

  

Navn: (må fylles ut)

Adresse: (må fylles ut)
Postnr.: (må fylles ut)
Poststed: (må fylles ut)
Mobiltelefon:
Telefon privat:
Telefon dagtid: (må fylles ut)
E-post adresse: (må fylles ut)

Reiseopplysninger:
Vi reiser fra:
Vi reiser med:
Vi regner med å ankomme klokken:
Vi reiser hjem klokken:

Opplysninger om innkvarteringen:

Spesielle behov som diett, handikap, allergi og annet vi bør vite om.

 
Vil delta på: (informasjon om aktiviteten finner du i invitasjonen)
Familiesamlinga på Kjerringøy 12. til 14. september Sett kryss
Foreldrehelg i Nyvågar fra 3. til 5. oktober Sett kryss
- Sett kryss
OBS! Husk antall personer og navn i kommentarfeltet under! Sett kryss
Husk at du må melde deg på 2 ganger hvis du skal delta på både familiesamlinga og foreldrehelgen. Sett kryss
- Sett kryss
Fylkeslag:
Jeg melder meg på:
Kommentarer:
Navn på andre familiemedlemmer som meldes på.
Full navn på alle med alder og hvem som er 'hjertebarnet'